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放射線業務従事者登録関係(KEK関係者) 放射線業務従事者登録関係(共同利用者,外来者) 放射線作業関係 放射性同位元素(法定RI)関係 放射化物関係 チェッキングソース関係 核燃料物質関係 エックス線装置関係


放射線業務従事者登録関係(KEK関係者)

(様式第4号)放射線業務従事者認定願 PDF WORD [2013年04月変更]

(様式第5号)特別共同利用研究員放射線作業従事承諾書 PDF WORD [2004年5月変更]

(様式第7号)放射線作業従事休止届・復帰届 PDF WORD [2004年5月変更]

(様式第8号)放射線作業従事中止届 PDF WORD [2004年5月変更]

(様式第8-1号)所属異動届 PDF WORD [2004年5月変更]

(様式)放射線に関する教育・訓練等の経歴に関する調書 PDF



放射線業務従事者登録関係(共同利用者,外来者)

※様式9,10号関係は共同利用者支援システムまたは業者用放射線従事者登録システムに登録後,各システムから発行してください。放射線科学センターでの様式の受付は原則両システムから発行されたものみとなります。

(様式第9号-1)外来者放射線作業従事願[2004年5月変更]
      【原則,業者用放射線業務従事者登録システムを使用して作成ください。】
      【登録システムをどうしても使えない人のみ→ PDF WORD

(様式第9号-2)共同利用実験者等登録届兼外来者放射線作業従事願[2013年04月変更]
      【原則,共同利用者支援システムを使用して作成ください。】
      【支援システムをどうしても使えない人のみ→ PDF WORD

(様式第9号-3)外来者放射線作業従事願 PDF WORD [2013年04月変更]

(様式第10号)外来放射線作業者個人管理登録票・業務従事者認定証明書兼放射線作業従事承諾書[2013年04月変更]
      【様式第9号と同様に,支援・登録システムを使って様式第10号も作成してください。】
      【登録・支援システムをどうしても使えない人のみ→ PDF WORD (※裏表印刷で使用すること)】



放射線作業関係

(様式第1号)放射線作業従事記録 PDF WORD [2005年4月変更]

(様式第2号)放射線管理区域内作業計画・許可願 PDF EXCEL [2014年03月変更]

(様式第3号)放射線管理区域・周辺監視区域への立入許可願、見学等の届 (※裏表印刷で使用すること) PDF WORD [2015年4月30日変更]

(様式第6号)機構外放射線作業従事許可願 PDF WORD [2004年5月変更]

(様式第11号)個人被ばく管理基準等変更のための届出書 (※裏表印刷で使用すること) PDF WORD [2006年6月変更]

(様式第13号)放射性物質加工室作業計画書 (及び放射化物加工棟加工室利用申込書) PDF



放射性同位元素(法定RI)関係

(RI様式第1号)放射性同位元素受入許可願 PDF WORD [2006年4月変更]

(RI様式第2号)放射性同位元素払出許可願 PDF WORD [2006年4月変更]

(RI様式第3号)放射性同位元素譲受書 PDF WORD [2006年4月変更]

(RI様式第4号)放射性同位元素譲渡書 PDF WORD [2006年4月変更]

(RI様式第5号)密封放射性物質使用願 PDF WORD [2005年6月変更]

(RI様式第6号)密封放射性同位元素使用記録 PDF WORD [2005年6月変更]

(RI様式第7号)非密封放射性物質使用願兼使用計画書(※裏表印刷で使用すること) PDF WORD [2006年4月変更]

(RI様式第8号)非密封放射性同位元素使用記録 PDF WORD [2005年6月変更]

(RI様式第9号)放射性物質廃棄記録 PDF WORD [2006年4月変更]


別紙 密封放射性同位元素リスト PDF WORD [2006年4月変更]

別紙 非密封放射性同位元素リスト PDF WORD [2006年4月変更]



放射化物関係

(RI様式第10号)放射化物受入許可願 PDF WORD [2014年2月変更]

(RI様式第11号)放射化物譲受書 PDF WORD [2014年2月変更]

(RI様式第12号)放射化物払出許可願 PDF WORD [2014年2月変更]

(RI様式第13号)放射化物譲渡書 PDF WORD [2014年2月変更]

(RI様式第14号)放射性物質加工報告書 PDF WORD [2014年2月変更]



チェッキングソース関係

(RI様式第15号)チェッキングソース受入許可願 PDF WORD [2006年4月変更]

(RI様式第15号英語版)チェッキングソース受入許可願 PDF WORD [2014年4月追加]

(RI様式第16号)チェッキングソース払出許可願 PDF WORD [2006年4月変更]

(RI様式第16号英語版)チェッキングソース払出許可願 PDF WORD [2014年4月追加]

(RI様式第17号)チェッキングソース譲渡書 PDF WORD [2006年4月変更]

(RI様式第17号英語版)チェッキングソース譲渡書 PDF WORD [2014年4月追加]

(RI様式第18号)チェッキングソース譲渡書 PDF WORD [2006年4月変更]

(RI様式第18号英語版)チェッキングソース譲渡書 PDF WORD [2014年4月追加]

(RI様式第19号)チェッキングソース使用願(※裏表印刷で使用すること) PDF WORD [2006年4月変更]

(RI様式第20号)チェッキングソース使用記録 PDF WORD [2005年6月変更]


別紙 チェッキングソースリスト PDF WORD [2006年4月変更]

チェッキングソース持出願 PDF WORD [2014年5月追加]



核燃料物質関係

(核燃様式第1-2号セット)核燃料物質受入に関する様式 EXCEL [2006年4月変更]

(核燃様式第1号)核燃料物質受入許可願 PDF [2006年4月変更]

(核燃様式第2号)核燃料物質受入表 PDF [2006年4月変更]


(核燃様式第3-6号セット)核燃料物質払出に関する様式 EXCEL [2006年4月変更]

(核燃様式第3号)核燃料物質払出許可願 PDF [2006年4月変更]

(核燃様式第4号)核燃料物質払出表 PDF [2006年4月変更]

(核燃様式第5号)核燃料物質移動通知書(払出元保管) PDF [2006年4月変更]

(核燃様式第6号)核燃料物質移動通知書(受入事業所保管) PDF [2006年4月変更]


(核燃様式第7-9号セット)核燃料物質使用に関する様式 EXCEL [2009年4月変更]

(核燃様式第7号)核燃料物質使用願 PDF [2009年4月変更]

(核燃様式第8号)核燃料物質使用記録 PDF [2009年4月変更]

(核燃様式第9号)非密封核燃料物質取扱願 PDF [2009年4月変更]



エックス線装置関係

(エックス線様式第1号)エックス線装置使用願(新規・変更) PDF WORD

(エックス線様式第2号)機構長の指定する発生装置機器にかかわる(新規・変更)使用願 PDF WORD

(エックス線様式第3号)放射線の発生をともなう機器の使用中止届 (エックス線装置及び機構長の指定する発生装置) PDF WORD

(エックス線様式第4号)放射線発生装置に付随する二次ビームラインの(新規・変更)使用願 PDF WORD

(エックス線様式第5号)放射線発生装置に付随する二次ビームラインの使用中止届 PDF WORD



高エネルギー加速器研究機構・放射線管理室

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